Zrosty pooperacyjne są istotnym, choć często pomijanym powikłaniem zabiegu chirurgicznego. Zrozumienie, czym są zrosty, jak powstają i jakie potencjalne powikłania mogą powodować, ma kluczowe znaczenie zarówno dla personelu medycznego, jak i pacjentów. W tym artykule omówiono podstawy naukowe dotyczące zrostów oraz znaczenie zapobiegania im.
Co to jest przyczepność?
Adhezja odnosi się do tworzenia nieprawidłowych połączeń pomiędzy tkankami lub narządami, które zwykle są od siebie oddzielone. Po operacji naturalny proces gojenia organizmu może prowadzić do odkładania się włóknistej tkanki łącznej wokół miejsca operacji. Te włókniste zrosty mogą powodować sklejanie się tkanek lub narządów, upośledzając ich normalne funkcjonowanie, a czasami powodując poważne powikłania.
Jak powstają zrosty?
Tworzenie się zrostów jest złożonym procesem obejmującym kilka zdarzeń biologicznych:
Urazy i uszkodzenia tkanek
Operacja lub uraz może uszkodzić tkanki, wywołując kaskadę reakcji gojenia.
Odpowiedź zapalna
Zwiększona przepuszczalność naczyń wywołuje stan zapalny z udziałem zrębowych komórek tucznych, histaminy, kininy, substancji wazoaktywnych, stresu oksydacyjnego i wolnych rodników.
Wytrącanie fibryny
Fibryna, białko niezbędne do tworzenia skrzepów, odkłada się wraz z białymi krwinkami i makrofagami.
Brak równowagi w układzie fibrynolitycznym
Zwykle układ fibrynolityczny rozpuszcza nadmiar fibryny. Spadek jej aktywności zakłóca równowagę, umożliwiając gromadzenie się fibryny.
Inwazja fibroblastów i unaczynienie
Komórki fibroblastów i nowe naczynia krwionośne atakują macierz fibrynową, tworząc trwałe zrosty.
Ten wieloetapowy-proces wyjaśnia, dlaczego po operacji zrosty mogą tworzyć się szybko, czasami w ciągu kilku godzin.
Typowe lokalizacje zrostów
Zrosty mogą występować w różnych częściach ciała, a ich najczęstsze miejsca to:
Jama brzuszna:jelita, wątroba, żołądek i inne narządy
Region miednicy:macica, jajowody, jajniki
Ścięgna i stawy
Kręgosłup i nerwy rdzeniowe
Częstość występowania zrostów jest wysoka: 67–93% po ogólnych operacjach jamy brzusznej i do 97% po otwartych zabiegach ginekologicznych w obrębie miednicy Liakakos i wsp., 2001.
Powikłania zrostów
Zrosty to coś więcej niż niewielka niedogodność pooperacyjna-mogą prowadzić do poważnych schorzeń.
Zrosty brzucha
Zrosty brzucha mogą powodować przyczepianie się narządów wewnętrznych do miejsca operacji lub do siebie nawzajem. Może to skutkować skręceniem lub rozciągnięciem narządów, co prowadzi do powikłań, takich jak ból brzucha lub niedrożność jelit.
Zrosty miednicy
W okolicy miednicy zrosty często wpływają na narządy rozrodcze. Oprócz zabiegów chirurgicznych częstymi przyczynami są endometrioza i zapalenie narządów miednicy mniejszej.
Niedrożność jelita cienkiego (SBO)
Jednym z najpoważniejszych powikłań jest SBO, w którym zrosty ciągną lub zaginają jelito cienkie, blokując przepływ pokarmowy. SBO wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej; nieleczone przypadki mogą być śmiertelne. W Stanach Zjednoczonych SBO jest przyczyną około 300 000–350 000 hospitalizacji i około 30 000 zgonów rocznie, z czego 65–75% jest spowodowanych chorobą zrostową. Reddy i Cappell, 2017; Ray i in., 1998.
Dlaczego profilaktyka ma znaczenie
Biorąc pod uwagę wysoką częstość występowania i potencjalne nasilenie zrostów, kluczowa jest profilaktyka. Skuteczne strategie mogą obejmować skrupulatne techniki chirurgiczne i stosowanie produktów medycznych mających na celu ograniczenie powstawania zrostów pooperacyjnych, takich jak-żele i bariery antyadhezyjne. Na przykład produkty takie jakChirurgiczny żel antyadhezyjny-Singcleanzapewniają fizyczną barierę, która zapobiega sklejaniu się tkanek w krytycznym okresie gojenia, minimalizując ryzyko powikłań i poprawiając wyniki leczenia pacjenta.
Leczenie zrostów pooperacyjnych
Leczenie zrostów pooperacyjnych często wymaga połączenia-podejścia chirurgicznego i niechirurgicznego. W ciężkich przypadkach, gdy zrosty powodują powikłania, takie jak niedrożność jelit lub przewlekły ból, konieczna może być adhezjoliza (chirurgiczne usunięcie zrostów). Jednak sama operacja może wywołać powstawanie nowych zrostów, co sprawia, że zapobieganie podczas początkowej operacji ma kluczowe znaczenie.
Jedną ze skutecznych strategii jest stosowanie-barier i żeli antyadhezyjnych. Produkty takie jakChirurgiczny żel antyadhezyjny-Singcleandziałają jak tymczasowa fizyczna bariera między tkankami, zapobiegając nieprawidłowym połączeniom włóknistym podczas gojenia się organizmu. Żele te są łatwe w aplikacji, biokompatybilne i stopniowo wchłaniane przez organizm, co zmniejsza ryzyko zrostów i poprawia regenerację pooperacyjną.
Referencje:
Liakakos T., Thomakos N., Fine PM, Dervenis C., Young RL Zrosty otrzewnowe: etiologia, patofizjologia i znaczenie kliniczne. Kopać. Surg. 2001;18:260–273.
Rami Reddy SR, Cappell MS. Systematyczny przegląd obrazu klinicznego, diagnozy i leczenia niedrożności jelita cienkiego. Curr Gastroenterol Rep. 2017;19(6):28.
Ray NF, Denton WG, Thamer M, Henderson SC, Perry S. Zrostowość jamy brzusznej: opieka szpitalna i wydatki w Stanach Zjednoczonych w 1994 r. J Am Coll Surg. 1998;186(1):1-9.
